一般的な内科診療

感冒をはじめ各種感染症の診療を家庭医として診療します。また、初期診療として重症化予防に努めて参りますが、感染症の重症化が危惧される際には然るべき診療科のある医療機関に紹介させて頂きます。そのため、感染症で受診頂いた場合には初診後数日以内、または受診後一週間後に再受診頂くことがありますので、当院での診療にご協力お願いします。

肩や腰など整形外科疾患が示唆される痛みに対しても内科的視点での初期診療と同時に整形外科診療の必要性についても検討します。診察の結果、早急に整形外科的な専門的診療が必要であると判断した際には迅速に整形外科に紹介させて頂きます。
息苦しさや呼吸苦といった呼吸器疾患に関しても同様、循環器内科的視点で呼吸器疾患との関連について早急に精査し、呼吸器内科に紹介させて頂きます。また、在宅酸素療法を施行されています呼吸器疾患の方にも家庭医として定期診察に努めます。
健診 (検診)で二次検診を勧められた方には当院で健康相談をさせて頂きます。また、当院で対応できる二次検診 (心エコー、ホルター心電図、必要であれば追加で血液検査を行います)については行いますが、当院で対応ができないものに関しては適切に二次検診が受けられる医療機関へご紹介させて頂きます。

また、当院は『治療と仕事の両立支援』にも取り組んでいますので、職場健診の結果で就労に際して心配事がある場合や現在診療 (治療)を受けられている事で就労をどうするか悩まれている方は受診頂き、ご相談下さい。安心して就労できるよう、解決に努めるとともに生活支援にも努めます。

冠動脈疾患 (虚血性心疾患)：
狭心症、心筋梗塞症

冠動脈疾患は主に胸部症状を自覚します。胸部症状と言いましても、患者さんの自覚は様々であり問診と診察のみで鑑別する事は非常に難しい病気であります。そのため、症状に合わせて12誘導心電図、血液検査、心エコー、ホルター心電図を用いて診断確定に至ります。尚、症状が重篤な場合には緊急で集学的治療が必要となる場合がありますので、その際には専門医療機関にご紹介させて頂きます。

注：現在、運動負荷試験装置はありませんが、今後の診療状況によっては配置する予定であります。

不整脈

動悸 (ご自身の鼓動を強く感じる、脈が早いなど)や意識消失 (気が遠くなる感じや眼前暗黒感といった意識消失まで至らない場合もあります)がある場合は不整脈を疑います。外来では初期鑑別に12誘導心電図を行いますが、測定時間が10秒ほどと短いため正確な言及は難しく、不整脈の精査となりますと、基本的にはホルター心電図を行います。また不整脈の要因に心臓疾患が懸念される際には適宜心エコーを行います。

恒久的ペースメーカ移植術を受けられた方には定期的にペースメーカ機能の評価を行う必要があります。そのため、当院では定期の外来診療枠とは別に第一水曜日午後にペースメーカ外来を行っています。

弁膜症

心臓には大動脈弁、僧帽弁、三尖弁、肺動脈弁と四つの弁があります。これらの弁が様々な要因で障害を受け、循環動態 (血の巡り)に悪影響を及ぼします。症状は弁膜症の程度により無症候から労作時息切れ、呼吸苦と多岐に渡ります。尚、健診など心雑音の聴取 (聴診器での診察)が診断の契機になる事も少なくありません。そのため、弁膜症の評価には心エコーを行います。

また、弁膜症は心不全の要因でもありますので、胸部症状や浮腫を認める場合には弁膜症により心臓に負担 (心不全傾向)がかかっている可能性が懸念されます。このような場合には、血液検査、12誘導心電図、胸部レントゲン写真、心エコーを行い治療方針を検討致します。

心不全

心不全は様々な要因で発症しますので、発症予防に努める事が大切です。高血圧、糖尿病といった動脈硬化因子は、一見、心不全とは無関係のように思われますが、心不全の要因となり得ます。当院では、動脈硬化因子の治療で通院頂いている方に心不全が発症しないよう、心不全の啓蒙を行いながら診療しています。そのため、動脈硬化因子の治療で通院されている方には、必要に応じて12誘導心電図、血液検査、レントゲン写真、心エコーを行い心不全所見の有無を評価し、随時治療方針を検討しています。また、心不全傾向もしくは心不全所見が認められた場合には心不全治療を開始し、外来治療のみでは対応が難しいと判断した際には専門医療機関に紹介させて頂きます。

下肢動脈疾患：
閉塞性動脈硬化症、
下肢動脈の動脈瘤

下肢動脈が原因で起こる症状は間欠性跛行 (歩くと下腿が痛む)でありますが、患者さん、医師ともに下肢動脈疾患と思わずに経過する事も少なくありません。また、糖尿病や慢性腎臓病 (特に維持透析例)の場合、足趾の潰瘍や壊疽といった重症化して初めて診断に至る場合もありますので、動脈硬化因子の治療を受けられている方には定期的に検査を行うべきだと考えています。検査はABIと血管エコーを行うことで初期鑑別は行えます。また当院では歩容 (歩いている姿)を確認させて頂き、下肢症状が血管疾患であるか整形外科疾患であるかの初期鑑別に努めています。

また、下肢動脈疾患の要因には大動脈疾患が併存している場合もあります。その場合、他の医療機関でCTやMRIを行うことを検討します。

静脈疾患：
静脈血栓塞栓症、
静脈性血管瘤、静脈瘤

静脈疾患は主に下肢に発症します。下肢の倦怠感や下肢痛、下肢の腫脹を自覚している場合には下肢静脈疾患を疑います。時には下腿の痒みや色素沈着が診断の契機になる場合もありますので、血管エコーが鑑別に有用であります。ただし、下肢の所見は『むくみ』との鑑別が重要でありますので、当院では心不全の有無も評価しています。特に下肢の深部静脈血栓症の場合には肺血栓塞栓症を呈している場合もありますので、その際には血液検査と心エコーも行い診断確定に至り、胸部症状が顕著な場合や循環動態が不安定な場合 (呼吸状態の悪化や血圧低下)には入院治療が必要となりますので、専門医療機関にご紹介させて頂きます。

睡眠時無呼吸症候群

睡眠中に息が止まる睡眠時無呼吸症候群は、一般的に、いびきや不眠の原因と捉えられていますが、高血圧の増悪因子でもあります。また睡眠時無呼吸のまま生活していく結果、様々な負の連鎖が生じ、重篤な場合には心筋梗塞や脳梗塞の要因にもなります。そのため、不眠やいびきの原因精査に用いるのではなく、高血圧の方にも簡易型PSG検査を行い、睡眠時無呼吸の評価を行い、多角的に治療が必要か否かを評価しています。

高血圧、脂質異常症、
糖尿病、高尿酸血症、喫煙

上記疾患や嗜好は動脈硬化因子と言われていますので、適切な対応ができていないと心臓疾患や脳血管疾患および下肢動脈疾患の発症に繋がりますので、お薬を服用しなくても医療機関での定期的な診療は大切です。当院ではまず生活様式を伺い、ご自身の生活様式の是正への取り組みを支援しています。その理由と致しましては、患者さんご自身が行う自己管理が動脈硬化因子の治療の基礎となるからです。そして、生活様式の是正のみで管理が不十分であると判断した際に、初めて薬物療法を開始する事としています。また、喫煙者に対しては禁煙外来 (第二、第四火曜日の午後)での診療も併用して多角的に診療して参ります。

動脈硬化因子の治療は、ご自身が主体的に行う事が一番重要でありますので、上記疾患でお悩みの方はお気軽に当院外来を受診下さい。

禁煙外来を保険診療として
活用できる方

• ① 禁煙を直ちに希望する方。
• ② ニコチン依存症についてのスクリーニングテストの結果が5点以上でニコチン依存症と診断された場合。
• ③ 35歳以上でブリンクマン指数が200以上の場合。尚、35歳未満にはブリンクマン指数は不要です。
  注：ブリンクマン指数=1日の喫煙本数×喫煙年数
• ④ 禁煙診療に対する説明を十分に理解頂き、禁煙治療に同意頂ける方。

上記４点を満たす事で禁煙治療を保険診療で受けられるのであって、禁煙治療が受けられない訳ではありません。少しでも禁煙治療に取り組んでみたいとお考えであれば、まずは一般診療として当院を受診頂ければと思います。そして、その際の診療で、禁煙に対して前向きに取り組めると感じて頂ければ幸いです。